综合赔付率

综合赔付率

综合赔付率是保险公司已发生赔款支出与已赚保费的比率，用于衡量经营效益和风险管控能力。其计算公式为：（本年度已决赔款+净未决赔款准备金提转差+分保赔款支出-摊回分保赔款-追偿款收入）除以（当期保费收入-分出保费+分入保费-未到期责任准备金提转差）×100%。该指标涵盖再保险因素，可反映特定考核区间的整体经营状况，被国际保险行业普遍采用 。

根据监管要求，保险公司需定期披露短期健康险综合赔付率。2025年上半年，70家人身险公司赔付率中位数41%，财险公司中位数41.24%，部分公司赔付率超100%或为负数。赔付率波动受业务规模、医疗通胀、未决赔款准备金释放等因素影响，人身险公司合理区间为50%-80%，财险公司为50%-70% 。2023年146家险企平均赔付率42.9%，其中10家超100%，赔付率分化与业务模式、产品结构相关 。保险公司通过费用管控、数字化技术应用逐步优化综合成本率 。

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